預(yù)防大腦中動脈動脈瘤夾閉術(shù)后腦梗死

，均可能損傷或閉塞這些血管。

　　腦牽拉時不應(yīng)過份用力

，尤其是側(cè)裂靜脈受壓后易引起局部淤血破裂。盡可能少用或不用雙極電凝，腦壓板的作用僅作阻止腦組織下塌。側(cè)裂靜脈分為側(cè)裂淺靜脈和側(cè)裂深靜脈。

　　大多數(shù)顳淺靜脈從穎側(cè)通過，通過與Labb6

、T4fenl靜脈合流進人蝶頂竇、海綿竇。島葉靜脈合流形成的側(cè)裂深靜脈與下紋狀體靜脈合流，在島葉內(nèi)上方與Ml交叉行走，一旦損傷可能出現(xiàn)意識障礙和偏癱，應(yīng)該盡可能保護。

　　三

、動脈瘤暴露與夾閉術(shù)中的注意事項

　　暴露動脈瘤的關(guān)鍵是不要接觸動脈瘤的破裂點，應(yīng)在動脈瘤頸部剝離

。當動脈瘤頂部嵌人腦內(nèi)時，破裂部位與腦附著點粘連，此時吸除動脈瘤周圍小部分腦組織、保留破裂口上粘連的腦組織是必要的6當動脈瘤頂部與分支小動豚粘連時，應(yīng)電凝后剪斷，纖維性粘連時，應(yīng)該銳性剪斷。

　　與腦組織粘連時，應(yīng)鈍性分離

。分離的目的是為了增加空間，使動脈瘤完全游離暴露在手術(shù)野中，這樣不但能做到動脈瘤滿意夾閉，而且可以避免誤夾血管尤其是動脈瘤背側(cè)的血管。術(shù)中盡可能不用臨時阻斷的方法，實際上在大多數(shù)病例是可行的。臨時阻斷應(yīng)選擇無動脈硬化、無穿支動脈的部位。

　　局限性節(jié)段性動脈黃色斑塊是動脈硬化的表現(xiàn)

，臨時阻斷時易產(chǎn)生內(nèi)膜損傷，形成閉塞