濟(jì)南麥創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司
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患者病史
突發(fā)劇烈頭痛
、惡心伴嘔吐41歲的賈威是位工作狂,工作起來(lái)根本停不下來(lái)
。在企業(yè)做高管的他,加班加點(diǎn)是常事兒,出去應(yīng)酬更是常事,緊張的工作、不規(guī)律的作息,讓他在30歲就患上高血壓。但他仗著年輕,根本沒(méi)在意。最近
,賈威的頭經(jīng)常一跳一跳地疼,可他并沒(méi)在意,只是以為自己神經(jīng)緊張。上周,賈威連續(xù)加班3天
術(shù)前診斷
腦血管造影提示腦動(dòng)脈瘤夾
在急診,賈威已意識(shí)不清
試敏
經(jīng)查
術(shù)前準(zhǔn)備
專(zhuān)家組評(píng)估后確定進(jìn)行手術(shù)
病因確定
20日早
同時(shí)
手術(shù)操作
第一步:開(kāi)顱,右側(cè)翼點(diǎn)入路
8時(shí)25分入手術(shù)室
經(jīng)過(guò)麻醉后,賈威進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)
賈威所患的是右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤
翻轉(zhuǎn)皮瓣后
約一小時(shí)
第二步:尋找動(dòng)脈瘤
剪開(kāi)硬腦膜,呈現(xiàn)出無(wú)數(shù)條彎彎曲曲的動(dòng)靜脈
“上顯微鏡!”陳儇說(shuō)
這是一架20倍精度的顯微鏡
雖然顱內(nèi)動(dòng)脈血管極為光滑,但動(dòng)脈瘤破裂,會(huì)造成腦組織粘連
第三步:夾閉動(dòng)脈瘤
,超聲保駕為此種手術(shù),醫(yī)院準(zhǔn)備了上百種叫動(dòng)脈瘤夾的小夾子
,大小只有幾毫米,有直形的、有彎曲的、有長(zhǎng)的、有短的……羅祺與陳儇經(jīng)過(guò)顯微鏡下認(rèn)真觀察動(dòng)脈血管瘤的形態(tài),選擇兩個(gè)直形的夾子備用。羅祺教授將動(dòng)脈夾安裝在持夾器上
,對(duì)著動(dòng)脈瘤頸,緩慢地夾住,將突出的動(dòng)脈瘤隔離在動(dòng)脈血管外。“上超聲!”陳儇說(shuō)
這是神經(jīng)外科專(zhuān)用的超聲,探頭只有鉛筆粗細(xì)
羅祺接過(guò)超聲探頭,在顯微鏡下
下好引流管,進(jìn)行關(guān)顱
術(shù)后小結(jié)
手術(shù)曾被稱(chēng)為“新聞聯(lián)播”
“其實(shí)
腦外手術(shù)中4級(jí)手術(shù)
,風(fēng)險(xiǎn)度較高。曾經(jīng)的動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)被稱(chēng)為“新聞聯(lián)播”,即醫(yī)生早上進(jìn)手術(shù)室,晚上播放《新聞聯(lián)播》時(shí)還沒(méi)有出來(lái),手術(shù)要進(jìn)行12個(gè)小時(shí)左右,死亡率達(dá)50%。如今
,隨著醫(yī)生的探索,設(shè)備的更新,大大縮短了手術(shù)時(shí)間,手術(shù)成功率也大大提高,死亡率不足1%。每臺(tái)手術(shù)平均需3~4小時(shí)。提醒
頭部脹痛、搏痛要當(dāng)心
陳儇說(shuō)
,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致頭痛是類(lèi)似動(dòng)脈搏動(dòng)的那種搏痛、跳痛和脹痛,而動(dòng)脈瘤破裂時(shí),會(huì)突發(fā)劇烈頭痛,患者會(huì)感到頭部像炸開(kāi)般的劇痛,同時(shí)可伴有惡心、嘔吐,這是蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦膜刺激癥。預(yù)防
高危人群要定期篩查
陳儇說(shuō)
目前
,腦動(dòng)脈瘤夾的篩查手段有三種—CT血管造影(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)以及全腦血管造影檢查(DSA)。前兩種方法可以檢查出大多數(shù)大于3~5毫米的腦動(dòng)脈瘤
。而全腦血管造影檢查則是目前診斷腦動(dòng)脈瘤最準(zhǔn)確的方法,是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
。