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濟(jì)南麥創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司
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41歲企業(yè)高管連續(xù)加班致腦動(dòng)脈瘤破裂
顱內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)原理示意圖
41歲的賈威是位工作狂
，工作起來(lái)根本停不下來(lái)。在企業(yè)做高管的他，加班加點(diǎn)是常事兒，出去應(yīng)酬更是常事，緊張的工作、不規(guī)律的作息，讓他在30歲就患上高血壓。但他仗著年輕，根本沒(méi)在意。最近，賈威的頭經(jīng)常一跳一跳地疼，可他并沒(méi)在意，只是以為自己神經(jīng)緊張。上周，賈威連續(xù)加班3天，每天都加班到深夜。19日一上班
，他突感劇烈頭痛
，隨后出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀。同事把他送到醫(yī)院時(shí)
，他已意識(shí)不清
。診斷報(bào)告單：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。
在急診
，賈威已意識(shí)不清
，臉色慘白，大顆的汗珠從額頭滑落
。陳儇懷疑是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血所致
，決定給他做腦血管造影。
試敏
、局部麻醉后
，陳儇在他的右大腿根部(即右股動(dòng)脈處)置入動(dòng)脈鞘管
，通過(guò)動(dòng)脈鞘管放入一根直徑不到2毫米的導(dǎo)管，用高壓槍注入含碘造影劑
，顱內(nèi)血管形態(tài)盡收眼底
。陳儇說(shuō)，全腦血管造影術(shù)是利用X光線不能穿透含碘造影劑的原理
，將造影劑注入血管
，利用X光對(duì)造影劑所經(jīng)過(guò)的血管軌跡連續(xù)拍攝，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助成像
，了解腦血管的走向
、分布、移位
、粗細(xì)及循環(huán)時(shí)間的變化等
，確定病灶。
經(jīng)查
，賈威在右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈處有一動(dòng)脈瘤
，直徑在0.6厘米左右。他的頭痛癥狀
，就是因?yàn)樵摿鲶w破裂，血液刺激腦組織引起的。
病因確定
，羅祺
、陳儇決定實(shí)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。
20日早
，為開(kāi)顱做準(zhǔn)備
，護(hù)士將賈威的頭發(fā)剃光，洗凈頭皮
，并進(jìn)行消毒處理
，用無(wú)菌巾包裹，以待手術(shù)
。同時(shí)
，一系列的血尿化驗(yàn)、心電
、胸透等檢查結(jié)果也相繼出來(lái)
，經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科專家組評(píng)估，確診賈威是右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤
，可以進(jìn)行手術(shù)
。
手術(shù)操作
第一步：開(kāi)顱，右側(cè)翼點(diǎn)入路 8時(shí)25分入手術(shù)室
，9時(shí)11分手術(shù)開(kāi)始
。
經(jīng)過(guò)麻醉后
經(jīng)過(guò)麻醉后
，賈威進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。醫(yī)生們?yōu)樗麛[好體位
，并開(kāi)始消毒
。賈威所患的是右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，陳儇仔細(xì)再次確認(rèn)影像檢查后
，用手術(shù)刀切開(kāi)頭皮
。他采用的是翼點(diǎn)入路，手術(shù)刀從賈威的右側(cè)太陽(yáng)穴劃下
，向上在發(fā)際內(nèi)弧形開(kāi)皮
，劃開(kāi)長(zhǎng)度不到10厘米
。翻轉(zhuǎn)皮瓣后
，陳儇用電鉆在顱骨顳側(cè)處鉆開(kāi)一個(gè)直徑5毫米的小孔，之后用銑刀一點(diǎn)點(diǎn)車銑頭骨
。這個(gè)步驟需要耐心
，力度必須把握好，稍不小心就會(huì)損傷硬腦膜
。約一小時(shí)
，賈威的額顳處被切開(kāi)一個(gè)直徑6厘米左右的類圓形骨窗口。第一步開(kāi)顱
，完成
。
第二步：尋找動(dòng)脈瘤，顯微鏡護(hù)航
剪開(kāi)硬腦膜
，呈現(xiàn)出無(wú)數(shù)條彎彎曲曲的動(dòng)靜脈
，細(xì)如發(fā)絲、曲回往返
。“上顯微鏡!”陳儇說(shuō)
。這是一架20倍精度的顯微鏡，在顯微鏡下腦內(nèi)組織變得清晰
。陳儇一手拿吸引器
，一手拿顯微手術(shù)剪刀，對(duì)腦組織進(jìn)行剝離
，目的是為了暴露動(dòng)脈瘤
。陳儇說(shuō)，顱內(nèi)血管都極為纖細(xì)
，都是以毫米計(jì)數(shù)的
，而動(dòng)脈瘤就是動(dòng)脈血管的彈力層出現(xiàn)病變，在血流壓力下
，像吹氣球一樣向外突起
，“氣球”突出越大
，血管壁越薄，一旦達(dá)到極限
，就出現(xiàn)破裂
，危及生命。雖然顱內(nèi)動(dòng)脈血管極為光滑
，但動(dòng)脈瘤破裂
，會(huì)造成腦組織粘連，剝離起來(lái)十分困難
。經(jīng)過(guò)近3個(gè)小時(shí)的小心剝離
，瘤體顯露出來(lái)，是個(gè)直徑約3厘米的動(dòng)脈瘤
，長(zhǎng)在后交通動(dòng)脈上。
羅祺教授將動(dòng)脈夾安裝在持夾器上，對(duì)著動(dòng)脈瘤頸，緩慢地夾住，將突出的動(dòng)脈瘤隔離在動(dòng)脈血管外。“上超聲!”陳儇說(shuō)
第三步：夾閉動(dòng)脈瘤，超聲保駕
為此種手術(shù)
羅祺教授將動(dòng)脈夾安裝在持夾器上，對(duì)著動(dòng)脈瘤頸，緩慢地夾住，將突出的動(dòng)脈瘤隔離在動(dòng)脈血管外。“上超聲!”陳儇說(shuō)
。這是神經(jīng)外科專用的超聲
，探頭只有鉛筆粗細(xì)�
！ ×_祺接過(guò)超聲探頭
，在顯微鏡下，細(xì)心探測(cè)血管
，超聲下
，血管內(nèi)血流順暢，宣告夾閉成功
。
下好引流管
下好引流管
，進(jìn)行關(guān)顱。之后縫合頭皮，手術(shù)宣告成功
。
術(shù)后小結(jié)
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。好比血管壁上吹起的小氣球
，氣球壁極薄。一旦破裂
，可導(dǎo)致顱內(nèi)出血
，頃刻間便有生命危險(xiǎn)，首次出血的死亡率高達(dá)30%~40%。”陳儇說(shuō)。腦外手術(shù)中4級(jí)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)度較高。曾經(jīng)的動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)被稱為“新聞聯(lián)播”，即醫(yī)生早上進(jìn)手術(shù)室，晚上播放《新聞聯(lián)播》時(shí)還沒(méi)有出來(lái)，手術(shù)要進(jìn)行12個(gè)小時(shí)左右，死亡率達(dá)50%。如今，隨著醫(yī)生的探索，設(shè)備的更新，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)成功率也大大提高，死亡率不足1%。每臺(tái)手術(shù)平均需3~4小時(shí)。
提醒 頭部脹痛、搏痛要當(dāng)心
預(yù)防 高危人群要定期篩查
陳儇說(shuō)
，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致頭痛是類似動(dòng)脈搏動(dòng)的那種搏痛、跳痛和脹痛，而動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，會(huì)突發(fā)劇烈頭痛，患者會(huì)感到頭部像炸開(kāi)般的劇痛，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐，這是蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦膜刺激癥。陳儇說(shuō)
，該病在東北地區(qū)發(fā)病率較南方高。高血壓、糖尿病、高血脂患者，或有家族病史的，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群，建議定期篩查，發(fā)現(xiàn)病灶 ，越早治療越好。目前，腦動(dòng)脈瘤的篩查手段有三種———CT血管造影(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)以及全腦血管造影檢查(DSA)。前兩種方法可以檢查出大多數(shù)大于3~5毫米的腦動(dòng)脈瘤。而全腦血管造影檢查則是目前診斷腦動(dòng)脈瘤最準(zhǔn)確的方法，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。